Hipogonadismo tardio: EAU 2025, TRAVERSE e testosterona

Você lidera uma equipe, acompanha resultados e resolve problemas durante o dia, mas percebe uma mudança na própria saúde: menos desejo sexual, dificuldade de ereção, cansaço persistente e pouca disposição fora do trabalho. Para um empresário ou executivo entre 40 e 60 anos, é tentador atribuir tudo à agenda. Também é tentador fazer o caminho inverso e concluir que qualquer queda de energia significa testosterona baixa. Nenhuma dessas conclusões substitui uma avaliação.

Hipogonadismo tardio é uma possibilidade clínica, não um diagnóstico definido pela idade ou pelo cargo profissional. A pergunta útil não é como elevar um número a qualquer custo, mas se existe deficiência hormonal confirmada, qual é sua causa e se o tratamento oferece mais benefícios do que riscos. Este artigo foi preparado para homens de Belo Horizonte e região que desejam entender essa investigação e conversar sobre saúde sexual com informação confiável.

Resposta direta: a reposição de testosterona exige indicação individualizada. A avaliação reúne manifestações clínicas, confirmação laboratorial e investigação das causas. A diretriz europeia utiliza 12 nmol/L, aproximadamente 346 ng/dL, como referência diagnóstica em contexto apropriado. Esse valor é superior aos 300 ng/dL usados pela diretriz americana e não representa uma descoberta exclusiva de 2025. O estudo TRAVERSE ajudou a esclarecer a segurança cardiovascular em uma população específica; não autorizou o uso indiscriminado de hormônios. ^{[1], [2], [3], [4]}

1. O que é hipogonadismo de início tardio?

O termo descreve deficiência de testosterona que se manifesta na vida adulta, frequentemente em associação com envelhecimento e problemas de saúde. Não basta apresentar um exame abaixo da referência: é necessário relacionar o resultado ao quadro clínico. Também não existe uma interrupção universal e abrupta da função hormonal masculina semelhante à menopausa. Por isso, a palavra “andropausa” pode criar uma expectativa equivocada de que todos os homens precisarão de reposição ao completar determinada idade. ^[1]

A expressão “de início tardio” não informa, sozinha, a origem da alteração. O problema pode envolver os testículos, os mecanismos cerebrais que regulam sua atividade ou condições potencialmente reversíveis. Descobrir a causa é parte do diagnóstico. Em termos práticos, dois pacientes com o mesmo resultado de testosterona podem precisar de condutas diferentes, especialmente se um pretende ter filhos e o outro apresenta uma doença testicular estabelecida.

Para quem administra uma empresa, uma comparação pode ajudar: um indicador alterado aponta algo que merece investigação, mas não explica todo o funcionamento da organização. Na consulta, o número do laboratório precisa conversar com a história de saúde. O objetivo não é encontrar uma justificativa hormonal para cada dificuldade cotidiana, tampouco minimizar uma queixa porque a rotina é exigente. É separar problemas que podem coexistir e construir um plano compreensível.

2. Quais sintomas merecem atenção depois dos 40 anos?

Redução persistente do desejo sexual, diminuição de ereções espontâneas ou matinais e dificuldade de ereção são manifestações importantes. Fadiga, alterações de humor, redução de força e mudança da composição corporal também podem aparecer, mas são menos específicas. Um estudo europeu encontrou associação mais consistente entre o quadro hormonal e um conjunto de sintomas sexuais; suas estimativas dependiam da definição utilizada. Não é correto transformar uma frequência populacional em previsão de doença para um indivíduo. ^[5]

Em vez de chegar à consulta apenas dizendo “minha performance caiu”, descreva situações concretas. O desejo diminuiu mesmo quando existe oportunidade e tranquilidade? A dificuldade é iniciar a ereção, mantê-la ou sentir interesse? Você acorda cansado apesar de reservar tempo para dormir? A mudança começou antes ou depois de um medicamento, de um período de estresse ou de uma alteração importante no peso? Essas informações tornam a conversa mais produtiva.

Uma agenda cheia pode dificultar perceber o início dos sintomas. Considere registrar, por uma ou duas semanas, como estão sono, disposição, desejo e incômodo na vida sexual. Esse registro não é um teste diagnóstico e não precisa virar uma vigilância constante do corpo. Seu valor é ajudar a lembrar exemplos e estabelecer prioridades. É perfeitamente válido dizer que o principal objetivo é melhorar a intimidade ou recuperar bem-estar, em vez de aumentar produtividade.

3. O que realmente mudou na EAU 2025?

A leitura correta é de atualização de evidências, não de uma revolução que passou a classificar todos os homens cansados como hipogonádicos. O limiar de 12 nmol/L já aparecia na edição europeia de 2022. A orientação atual mantém a necessidade de sintomas compatíveis e confirmação da testosterona em amostras matinais, em jejum, com repetição quando o resultado é baixo. A dosagem de SHBG e a estimativa de testosterona livre podem ajudar em situações selecionadas. ^{[1], [2]}

A equivalência aproximada precisa ficar clara: 12 nmol/L correspondem a 346 ng/dL. Portanto, esse número está acima de 300 ng/dL. A AUA utiliza o valor inferior a 300 ng/dL como apoio ao diagnóstico, junto a manifestações clínicas e duas medidas matinais em dias diferentes. As diretrizes não devem ser usadas como cardápio para escolher o limite que garanta uma prescrição. A diferença é interpretada com o contexto do paciente e a qualidade da avaliação. ^[3]

Imagine, como exemplo didático, um resultado de 320 ng/dL. Esse número não permite decidir por conta própria que existe doença, nem descartar a investigação automaticamente. É preciso entender as condições da coleta, confirmar o achado quando indicado e esclarecer as queixas. Comparar resultados de laboratórios diferentes sem conferir unidades também pode gerar confusão. Leve os laudos completos, em vez de apenas uma fotografia recortada com o valor destacado.

4. Testosterona causa infarto? O que o TRAVERSE mostrou

O TRAVERSE foi um ensaio clínico randomizado com 5.246 homens de 45 a 80 anos, sintomas de hipogonadismo, duas dosagens inferiores a 300 ng/dL e doença cardiovascular ou risco elevado. Comparou gel de testosterona a 1,62% com placebo. Eventos cardiovasculares maiores ocorreram em 7,0% e 7,3%, respectivamente; o estudo demonstrou não inferioridade para seu desfecho principal. Houve maior ocorrência de fibrilação atrial, lesão renal aguda e embolia pulmonar no grupo que recebeu testosterona. ^[4]

Esses resultados reduzem uma incerteza importante, mas têm limites. Eles não demonstram que testosterona previne infarto, nem comprovam segurança irrestrita para doses suprafisiológicas, ciclos de anabolizantes ou qualquer formulação por tempo indefinido. A população estudada e a forma de tratamento importam. “Não houve aumento do desfecho cardiovascular principal” é uma conclusão diferente de “não existe risco”. Essa distinção deve permanecer clara em qualquer decisão compartilhada. ^[4]

Para o paciente, uma boa conversa vai além da pergunta “posso usar?”. Vale perguntar quais riscos pessoais precisam ser considerados, quais benefícios são esperados e como será reconhecida uma resposta insuficiente. Também é útil saber quem acompanhará problemas cardiovasculares já conhecidos. O cuidado hormonal pode fazer parte de um plano mais amplo, com responsabilidades definidas, sem substituir a atenção a outros problemas de saúde ou transformar uma pesquisa em garantia individual.

5. FDA: a mudança de 2025 e a atualização de 2026

Em 28 de fevereiro de 2025, a FDA anunciou mudanças de rotulagem para produtos de testosterona. A agência retirou a linguagem do alerta em destaque relativa ao aumento de eventos cardiovasculares adversos e determinou informações sobre elevação da pressão arterial, apoiada em estudos de monitorização ambulatorial. Isso não equivale a retirar todos os cuidados relacionados ao tratamento. Pressão arterial continua sendo um dado relevante para a avaliação e o acompanhamento. ^[6]

Como este texto foi preparado em novembro de 2026, também é necessário mencionar a atualização posterior. A página oficial da FDA informa que, em junho de 2026, foram solicitadas alterações adicionais, incluindo a retirada da limitação de uso referente à segurança e eficácia não estabelecidas no hipogonadismo relacionado à idade e a revisão de informações sobre próstata. São decisões regulatórias americanas: não representam autorização automática para qualquer prescrição no Brasil nem justificam tratamento de pessoas sem indicação clínica. ^[7]

Manchetes frequentemente comprimem essas mudanças em frases como “testosterona foi liberada”. Na consulta, prefira discutir o significado da atualização para o seu caso. Pergunte se a notícia se refere a uma bula, a um ensaio clínico ou a uma recomendação de sociedade médica. São documentos com funções diferentes. Uma informação recente pode ser relevante sem apagar todas as recomendações anteriores ou transformar tratamentos individualizados em soluções universais.

6. O consenso brasileiro de SBU, SBEM e ABEMSS

O posicionamento conjunto da Sociedade Brasileira de Urologia, Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia e Associação Brasileira de Estudos em Medicina e Saúde Sexual foi publicado no International Brazilian Journal of Urology em 2026. Embora o identificador do artigo contenha “2025”, esse não é seu ano de publicação. O documento integra diagnóstico, investigação das causas, tratamento e seguimento, distinguindo formas orgânicas de situações funcionais associadas a condições de saúde. ^[8]

Sua contribuição prática é reforçar que cuidar da deficiência de testosterona não se resume a prescrever uma substância. É necessário interpretar sintomas e exames, reconhecer condições tratáveis, considerar fertilidade e acompanhar segurança e resposta. A correção de fatores associados pode fazer parte do tratamento, especialmente em quadros funcionais. A escolha depende do cenário clínico; nenhum sintoma isolado estabelece a indicação de reposição. ^[8]

Também precisa ser corrigida uma afirmação comum: não é obrigatório apresentar queda de libido ou disfunção erétil antes de qualquer investigação hormonal. A AUA descreve situações clínicas em que a avaliação pode ser considerada mesmo sem essas queixas, como anemia inexplicada, perda de densidade óssea, infertilidade e alterações hipofisárias. Isso não significa recomendar rastreamento indiscriminado de todos os homens. Significa reconhecer que a indicação do exame pode surgir de outras informações relevantes. ^[3]

7. Como se organiza uma investigação cuidadosa?

A consulta começa pela história, não pela compra de um pacote de exames. Leve a relação de medicamentos, suplementos e hormônios utilizados, inclusive os interrompidos. Informe tratamentos anteriores, problemas de sono, mudanças de peso, doenças conhecidas e objetivos reprodutivos. Se existem exames antigos, eles podem ajudar a reconstruir a sequência dos acontecimentos. Não é necessário suspender medicamentos por conta própria para “limpar” o resultado antes de consultar.

Quando há indicação, a confirmação laboratorial deve ser planejada em condições adequadas. A Endocrine Society recomenda demonstrar concentrações consistentemente baixas e avaliar a causa, utilizando LH e FSH para distinguir padrões de origem testicular ou central. Testosterona livre pode ser útil quando a interpretação da total é limitada. A investigação complementar é direcionada pelos achados; exames de imagem não são automaticamente necessários para todo resultado baixo. ^[9]

Prolactina, hemograma e outros testes respondem a perguntas específicas da avaliação. Por exemplo, o hemograma ajuda a conhecer hemoglobina e hematócrito antes de considerar o tratamento. Não existe vantagem em apresentar uma lista enorme sem saber o que cada resultado mudará. Uma boa pergunta ao médico é: “Se este exame vier alterado, qual será a próxima decisão?”. A resposta ajuda a compreender o plano e evita transformar a investigação em uma sequência sem finalidade clara.

Se você trabalha em turnos, atravessa fusos horários ou acabou de passar por uma doença, avise ao marcar os exames. A equipe poderá orientar o momento apropriado para a coleta e a interpretação. Guarde os laudos com data, horário, unidade e intervalo de referência. Organizar essas informações antes do retorno reduz o risco de decisões baseadas em um número isolado, copiado de uma conversa ou lembrado de memória.

8. Sono, peso, saúde mental e rotina precisam entrar na conversa

O material educativo da Endocrine Society destaca que obesidade, algumas doenças, determinados medicamentos e problemas do sono podem participar do quadro de testosterona baixa. Também descreve efeitos adversos possíveis da reposição, como aumento das células vermelhas do sangue, acne e redução da produção de espermatozoides. O tratamento adequado considera tanto a origem da deficiência quanto as condições gerais de saúde. ^[10]

Para o empresário, isso pode exigir tornar o cuidado viável dentro da agenda. Antes da consulta, identifique obstáculos concretos: viagens frequentes, dificuldade de comparecer aos retornos, alimentação irregular ou falta de privacidade para conversar sobre sexualidade. Não é preciso chegar com tudo resolvido. Essas informações ajudam a construir um plano que possa ser seguido, em vez de uma lista idealizada de mudanças incompatível com a vida real.

Evite a lógica de que será necessário escolher entre “é estresse” e “é hormônio”. A experiência de adoecimento pode envolver mais de um fator, e diferentes profissionais podem contribuir. Se o sofrimento emocional é central, ele merece atenção própria. Se a queixa sexual persiste, também merece investigação. Receber orientação em uma dessas áreas não invalida a outra nem diminui a importância do que o paciente está sentindo.

9. O que a reposição pode melhorar — e o que não promete

Uma análise do TRAVERSE voltada à função sexual incluiu homens com baixa libido. A testosterona melhorou atividade sexual, desejo e sintomas relacionados ao hipogonadismo, mas não demonstrou melhora da função erétil em comparação ao placebo nessa análise. Portanto, libido e ereção não devem ser tratadas como sinônimos. Quem apresenta dificuldade de rigidez pode precisar de investigação e tratamento específicos para disfunção erétil. ^[11]

Outra análise do programa TRAVERSE encontrou mudanças modestas em humor e energia, sem melhora demonstrada da cognição ou da qualidade do sono. Isso é especialmente relevante para quem procura tratamento por “névoa mental” ou espera um ganho expressivo de produtividade. Não há fundamento para prometer que reposição transformará memória, capacidade de liderança ou desempenho profissional. Esses desfechos não podem ser vendidos como consequência garantida de normalizar um exame. ^[12]

Antes de começar qualquer tratamento, escolha com o médico quais queixas serão acompanhadas. “Desejo sexual mais próximo do habitual” é um objetivo diferente de “quero mais energia em todos os momentos”. Pergunte como será feita a comparação com o estado inicial e em que momento a resposta será reavaliada. Melhorar o valor laboratorial sem benefício clínico percebido exige reconsiderar o plano, não simplesmente procurar um número cada vez maior.

10. Fertilidade: reposição e desejo de ter filhos

A testosterona administrada de fora pode suprimir os mecanismos hormonais necessários à produção de espermatozoides. A diretriz AUA/ASRM orienta não prescrever testosterona isolada para homens interessados em fertilidade atual ou futura. Quando há deficiência hormonal e desejo reprodutivo, a avaliação especializada pode discutir alternativas conforme a causa; não existe uma substituição universal que sirva para qualquer paciente. ^[13]

A supressão da produção espermática não transforma a reposição em método contraceptivo confiável. Também não permite prometer que a fertilidade retornará imediatamente depois da suspensão. A recuperação pode levar tempo e varia conforme a situação. Se você já utiliza hormônios e deseja engravidar sua parceria, leve as informações completas à consulta e não improvise combinações de medicamentos. O planejamento reprodutivo deve preceder decisões que possam comprometê-lo. ^[13]

Essa conversa é importante mesmo quando ter filhos parece um projeto distante. Empresários frequentemente planejam expansão, mudança de cidade ou aposentadoria com antecedência, mas adiam decisões reprodutivas até o momento em que elas se tornam urgentes. Não é necessário ter uma data definida para informar que a possibilidade existe. Dizer “ainda não decidimos” já é uma informação relevante para a escolha terapêutica e para a discussão do acompanhamento.

11. Quando adiar, evitar ou reconsiderar o tratamento?

Entre as situações que exigem evitar o início ou realizar avaliação adicional estão desejo de fertilidade, câncer de próstata ou de mama ativo, hematócrito elevado, apneia obstrutiva grave não tratada, insuficiência cardíaca descompensada e eventos cardiovasculares recentes. A Endocrine Society também destaca alterações prostáticas não esclarecidas e trombofilia. O enquadramento de cada condição depende da história clínica; antecedentes de câncer tratado exigem discussão individualizada, sem decisões baseadas apenas em uma lista da internet. ^[9]

Para hematócrito, a AUA orienta investigar elevação antes da terapia e intervir quando o valor atinge 54% ou mais durante o tratamento. A medida necessária pode envolver ajuste, interrupção e investigação dos fatores associados, conforme avaliação médica. Não é seguro tentar corrigir o resultado sozinho enquanto se mantém o mesmo esquema hormonal. O hemograma é um componente de segurança, não uma formalidade para obter a próxima receita. ^[14]

Outra razão para reconsiderar a proposta é a ausência de uma indicação consistente. O desejo de parecer mais jovem, competir melhor no trabalho ou alcançar uma concentração “ideal” divulgada nas redes sociais não substitui diagnóstico. Uma consulta responsável também pode terminar com a recomendação de não usar testosterona. Esse resultado não significa que nada será feito: significa direcionar os esforços para o problema que realmente precisa de cuidado.

12. Como acompanhar sem transformar a saúde em mais uma cobrança?

O acompanhamento deve combinar resultados clínicos e segurança. As recomendações internacionais de medicina sexual discutem reavaliação dos sintomas, concentrações hormonais, hematócrito e aspectos prostáticos conforme indicação. Também reforçam que objetivos terapêuticos e escolhas de formulação precisam considerar benefícios, riscos e preferências. A escolha entre apresentações não deve partir exclusivamente de conveniência ou publicidade. ^[15]

Peça um plano escrito que esclareça quais exames serão necessários, quando retornar e como entrar em contato se surgir uma intercorrência. Leve em conta viagens e compromissos antes de marcar as etapas. Um tratamento que exige acompanhamento não deve começar com a expectativa de que será possível renovar indefinidamente sem reavaliar. Ao mesmo tempo, o plano precisa ser proporcional: organização serve para facilitar o cuidado, não para criar ansiedade com cada variação do corpo.

Informe sintomas novos e mudanças importantes de saúde durante o seguimento. Em caso de dor no peito, falta de ar súbita ou sinais neurológicos agudos, procure atendimento de urgência, independentemente de estar usando testosterona. Não espere uma consulta eletiva para avaliar situações potencialmente graves. Para dúvidas sem urgência, registre o que aconteceu e procure o canal de orientação combinado com sua equipe assistente.

13. Perguntas frequentes sobre testosterona baixa

Tenho 45 anos e estou cansado. Preciso repor testosterona?

Não é possível concluir isso pela idade e pelo cansaço. A consulta deve esclarecer a queixa, examinar o contexto e decidir se há indicação de investigação hormonal. Uma receita não deve ser o objetivo obrigatório da primeira avaliação.

Um resultado de 320 ng/dL confirma hipogonadismo?

Não. Um valor isolado não estabelece o diagnóstico. Sintomas, condições de coleta, confirmação laboratorial e interpretação individual são necessários. O fato de diretrizes utilizarem referências diferentes não elimina essas etapas.

Posso usar testosterona enquanto tento ter filhos?

Testosterona exógena pode comprometer a produção de espermatozoides e não é a escolha para preservar fertilidade. Informe o desejo reprodutivo antes de qualquer prescrição. Se já utiliza, procure avaliação para planejar a conduta com segurança.

Quanto tempo demora para sentir melhora?

Não existe um prazo único para todos os sintomas e pacientes. Combine quais benefícios são esperados e quando serão avaliados. Ausência de resposta deve levar à revisão do diagnóstico e do plano, sem aumentar doses por conta própria.

Vou precisar tratar para sempre?

Isso depende da causa. Algumas deficiências são persistentes; outras envolvem fatores potencialmente modificáveis. A duração não deve ser prometida antes da investigação. O seguimento permite reavaliar necessidade, benefício e segurança.

Reposição resolve toda disfunção erétil?

Não. Desejo sexual e capacidade de ereção são aspectos diferentes. A dificuldade de ereção pode exigir avaliação própria, mesmo quando existe deficiência hormonal. O tratamento deve acompanhar os problemas identificados, sem depender de uma solução única.

O TRAVERSE provou que testosterona protege o coração?

Não. O estudo avaliou segurança cardiovascular em homens selecionados com hipogonadismo e risco cardiovascular elevado, utilizando gel. Não demonstrou que o tratamento previne infarto nem autoriza extrapolação para uso sem indicação.

É melhor chegar à consulta com todos os exames prontos?

Leve os exames que já possui e a lista de medicamentos. A necessidade de novos testes depende da história e da avaliação. Comprar um pacote extenso antes da consulta pode gerar resultados que não ajudam a responder à sua principal dúvida.

14. Como preparar sua avaliação andrológica em Belo Horizonte

Se você vive em Belo Horizonte ou na região metropolitana, organize a consulta em torno do que deseja compreender. Anote quando começou a mudança, quais sintomas mais incomodam e o que espera do atendimento. Separe laudos completos, tratamentos anteriores e informações sobre o uso de hormônios. Caso prefira conversar individualmente sobre sexualidade ou fertilidade, manifeste essa preferência. Privacidade faz parte de uma consulta adequada.

Três perguntas podem orientar a decisão: existe deficiência hormonal confirmada? Qual causa explica melhor o quadro? Como saberemos se a estratégia escolhida está funcionando? Acrescente uma quarta quando houver proposta de tratamento: quais riscos precisam ser monitorados no meu caso? Sair com essas respostas tende a ser mais útil do que sair apenas com um resultado classificado como “baixo” ou “normal”.

Este site reúne outros conteúdos que complementam a conversa: hipogonadismo masculino, disfunção erétil e planejamento reprodutivo do casal. Você também pode conhecer a trajetória profissional do Dr. Walter e consultar os locais de atendimento em Belo Horizonte. Esses caminhos ajudam a encontrar informações relacionadas sem substituir a avaliação individual.

Se você é empresário, executivo ou profissional entre 40 e 60 anos e percebe queda persistente de libido, alteração das ereções ou cansaço que merece investigação, procure uma avaliação andrológica com critérios clínicos. O objetivo é evitar tanto deixar uma deficiência sem tratamento quanto usar hormônios desnecessariamente. Para informações sobre consulta em Belo Horizonte, acesse o canal oficial de contato. Não é necessário esperar que os sintomas comprometam todas as áreas da vida para conversar sobre eles.

Acompanhe conteúdos educativos no Instagram @walterfonseca.andrologia e no LinkedIn de Walter Moreira Fonseca. Publicações em redes sociais ajudam a iniciar perguntas; decisões sobre diagnóstico e tratamento precisam considerar sua história pessoal.

Referências científicas e documentos oficiais

Conteúdo educativo. Não substitui consulta, diagnóstico ou prescrição individualizada. Referências consultadas em 04/11/2026.