Testosterona e fertilidade masculina: TRT pode reduzir espermatozoides?

O que acontece com os espermatozoides quando se usa testosterona?

A testosterona produzida pelos testículos é essencial para a formação dos espermatozoides. Entretanto, a testosterona administrada como medicamento, seja por injeção, gel ou outra apresentação sistêmica, pode reduzir os sinais hormonais enviados pelo cérebro aos testículos. O organismo interpreta a presença do hormônio circulante como motivo para diminuir a produção de LH e FSH, hormônios fundamentais para a função testicular. Com menos estímulo, a concentração de testosterona dentro dos testículos pode cair, mesmo quando o exame de sangue mostra níveis elevados. A produção de espermatozoides pode diminuir muito ou até ficar temporariamente indetectável no espermograma. Isso é conhecido como oligozoospermia ou azoospermia, conforme o resultado laboratorial. A diretriz AUA/ASRM recomenda não prescrever testosterona exógena a homens interessados em fertilidade atual ou futura. [1] [2]

Quem faz reposição de testosterona fica infértil?

Não necessariamente. A intensidade da supressão espermática varia de pessoa para pessoa, conforme dose, duração, tipo de medicamento e características individuais. Alguns homens continuam apresentando espermatozoides no ejaculado; outros desenvolvem azoospermia. Por isso, testosterona não deve ser usada como método anticoncepcional: a fertilidade pode persistir mesmo durante o tratamento. O oposto também é verdadeiro: manter uma testosterona sérica considerada adequada não comprova que a produção de espermatozoides esteja preservada. Se existe intenção reprodutiva, a conversa sobre paternidade deve ocorrer antes de iniciar qualquer reposição. [2]

É possível recuperar a fertilidade após suspender a TRT?

Muitos homens recuperam a produção espermática depois de interromper a testosterona exógena, mas o prazo é variável. A recuperação pode levar meses e, em situações menos frequentes, anos; alguns pacientes não retornam aos parâmetros prévios. Não é possível prometer um tempo específico nem afirmar que a suspensão isolada resolverá todos os casos. A avaliação deve considerar se havia alteração seminal anterior, uso de anabolizantes, idade, duração do tratamento, outras doenças e a situação reprodutiva do casal. Suspender ou substituir medicamentos sem orientação pode trazer sintomas e não é uma estratégia segura. [2]

Como investigar um homem que deseja ter filhos?

O primeiro passo é esclarecer quando o casal pretende tentar engravidar e se existe um espermograma anterior ao tratamento hormonal. A consulta inclui histórico de fertilidade, medicações e anabolizantes, cirurgias, exame físico e avaliação da parceira em paralelo. O espermograma é o exame inicial mais importante; quando alterado, frequentemente precisa ser repetido porque seus resultados variam. Dosagens de FSH, LH, testosterona e outros exames são indicadas conforme os achados clínicos, e não necessariamente para todos os pacientes. Homens com ausência de espermatozoides exigem investigação dirigida para distinguir supressão hormonal de outras causas de azoospermia. Veja também o conteúdo sobre infertilidade masculina e azoospermia. [3]

Existe alternativa à testosterona para quem quer preservar a fertilidade?

Em homens com sintomas compatíveis e testosterona comprovadamente baixa, o tratamento depende da causa do hipogonadismo e dos planos reprodutivos. Em cenários selecionados, o especialista pode discutir terapias que estimulem a produção hormonal endógena, como gonadotrofinas ou outros medicamentos, de acordo com o diagnóstico e com as limitações da evidência. Essas opções não são equivalentes entre si e não devem ser iniciadas por conta própria. Em quadros de falência testicular primária, por exemplo, a resposta pode ser diferente daquela observada em deficiência de estímulo hipofisário. O objetivo não é simplesmente elevar um número no exame: é conciliar sintomas, saúde geral e possibilidades reprodutivas. [2] [3]

Anabolizantes e testosterona prescrita produzem o mesmo risco?

O uso de esteroides anabolizantes para fins estéticos ou de desempenho também pode suprimir o eixo hormonal e comprometer a espermatogênese. O contexto de uso, as doses e a combinação de substâncias variam muito. A testosterona prescrita por indicação médica legítima pode ser apropriada em alguns homens com hipogonadismo, mas exige avaliação específica quando existe desejo de paternidade. Não se deve equiparar todos os pacientes nem presumir que a fertilidade será preservada com estratégias improvisadas. Para conhecer outras causas e tratamentos, consulte as páginas de medicina sexual e reprodução masculina.

Quando procurar avaliação especializada em Belo Horizonte?

O Dr. Walter Moreira Fonseca (CRM-MG 71487, RQE 61995) é médico urologista com formação e atuação em Andrologia, Medicina Sexual e Reprodução Masculina. Em Belo Horizonte, realiza avaliação especializada de hipogonadismo e infertilidade masculina, incluindo interpretação de espermograma e investigação de alterações hormonais, para orientar o tratamento e o planejamento reprodutivo conforme cada caso. O atendimento ocorre em consultório na região da Serra, conforme os locais e canais oficiais de atendimento. Conheça sua trajetória profissional. Na consulta, leve exames anteriores, a lista de medicamentos e informações sobre tratamentos hormonais. A indicação de exames ou intervenções depende da avaliação individualizada.

Perguntas frequentes

A reposição de testosterona pode zerar o espermograma?

Sim. A testosterona exógena pode suprimir a produção espermática e causar azoospermia, mas isso não ocorre de modo igual em todos os homens.

Depois de parar a testosterona, quanto tempo demora para voltar a produzir espermatozoides?

A recuperação pode levar meses e às vezes anos; não há prazo garantido. É importante investigar também outras causas de infertilidade.

Testosterona serve como anticoncepcional masculino?

Não. A supressão da produção de espermatozoides é imprevisível, e pode haver fertilidade durante o uso.

Quem deseja filhos pode tratar testosterona baixa?

Sim, em situações selecionadas existem estratégias de investigação e tratamento que consideram a preservação da fertilidade. A escolha depende da causa e deve ser acompanhada por especialista.

Referências científicas

1. AUA/ASRM — Diagnosis and Treatment of Infertility in Men, guideline amendment (2024) · PMID: 39145501; DOI: 10.1097/JU.0000000000004180.
2. AUA/ASRM — Male Infertility Guideline, versão integral atualizada (2024)
3. ASRM — Diagnosis and Treatment of Infertility in Men, Part II (2020/2021)
4. EAU — Sexual and Reproductive Health Guidelines